Courmayeur, 6 dicembre 2017<\/p>\n
G.C. Agazzi<\/p>\n
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Il convegno ha avuto luogo presso la sala Monte Bianco del Centro Congressi\u00a0 di Courmayeur gioved\u00ec 7 dicembre 2017 per illustrare i risultati conseguiti dal progetto \u201ce-r\u00e9s@mont\u201d. \u00c8 stata l\u2019evento finale organizzato per portare alla conoscenza dei partecipanti le applicazioni sanitarie innovative poste al servizio della montagna nel campo della medicina di montagna e della telemedicina.<\/p>\n
Dopo i saluti di benvenuto, Jean Pierre Fosson della Fondazione Montagna Sicura e Guido Giardini direttore dell\u2019ambulatorio di medicina di montagna dell\u2019ospedale di Aosta (AUSL VdA) hanno preso la parola per raccontare la storia dei tre progetti europei sulla medicina di montagna nell\u2019ambito della cooperazione transfrontaliera.\u00a0 L\u2019ambulatorio di medicina di montagna dell\u2019ospedale di Aosta \u00e8 nato nel dicembre 2007, seguendo le indicazioni date da Jean Pierre Herry, medico dell\u2019ENSA di Chamonix.\u00a0 \u00a0Finora sono state effettuate 558 visite e sono stati formati 516 professionisti. \u00c8 stato creato un osservatorio di \u201caccidentologia\u201d nella regione del Monte Bianco, e si sono studiate le patologie legate all\u2019alta quota.\u00a0 \u00c9 stato istituito un registro per le patologie causate dal freddo. Il primo progetto \u00e8 stato il \u201cMed-mont\u201d, seguito dal \u201cR\u00e9samont\u201d il cui nome deriva dal termine francese \u201cr\u00e9seau\u201d, ovvero rete di medicina. Si \u00e8 attuata una cooperazione tra tre nazioni confinanti: Italia, Francia e Svizzera. In Francia \u00e8 nato l\u2019ambulatorio di medicina di montagna di Sallanches. In valle d\u2019Aosta da 26 anni esiste l\u2019\u201dEspace Mont Blanc\u201d. Sono state create delle reti di ricerca transfrontaliera, facendo della montagna, in particolare il Monte Bianco, un laboratorio di innovazione tecnologica, un elemento unificante per la ricerca in alta quota. Si \u00e8, cos\u00ec, creata una rete dinamica, aperta a progetti europei. Oltre alla ricerca sono stati organizzati eventi per il pubblico, con valenza turistica sia a Courmayeur che a Chamonix. Da oltre dieci anni si \u00e8 creata con entusiasmo e passione una collaborazione con altre due nazioni, che si \u00e8 aperta anche a contatti europei (Pirenei e Alto Adige). L\u2019iniziale \u201cspirito pionieristico\u201d si \u00e8 gradualmente trasformato in una organizzazione ben strutturata, aperta alla montagna ed ai suoi frequentatori. \u00c8 nato il consulto in telemedicina che ha, per esempio, permesso di curare i congelamenti a distanza, attraverso uno scambio di immagini. Nel 2010 vi \u00e8 stato anche uno studio giuridico comparato tra Italia, Francia e Svizzera per tentare di risolvere i problemi legali connessi all\u2019utilizzo della telemedicina in montagna. Sono stati realizzati studi di genomica funzionale ed \u00e8 stato pubblicato un libro di fumetti con l\u2019intento di spiegare con semplicit\u00e0 i concetti base di medicina di montagna. Il terzo progetto europeo denominato \u201ce-r\u00e9s@mont\u201d si \u00e8 occupato dell\u2019innovazione tecnologica.<\/p>\n
Lorenza Pratali, presidente della Societ\u00e0 Italiana di Medicina di Montagna (S.I.Me.M.) e Emmanuel Cauchy, presidente dell\u2019Ifremmont di Chamonix (Istituto di Formazione e Ricerca in Medicina di Montagna), hanno moderato la prima sessione del convegno, riguardante la ricerca applicata per la prevenzione e la cura delle patologie legate all\u2019alta quota. Hugo Nespoulet, ricercatore francese dell\u2019Ifremmont, primo relatore, ha presentato lo studio TAIA che si occupa dei mezzi alternativi per curare il male acuto di montagna. Fran\u00e7ois Becker, farmacologo di Grenoble, ha illustrato lo studio \u00a0VIA-CEL effettuato mediante l\u2019uso di una sola compressa di sildenafil (Viagra) da 50 mg. a 3842 m. in condizioni di ipossia ipobarica per prevenire i congelamenti delle dita , contrastando la vasocostrizione provocata dal freddo a livello cutaneo. Il farmaco in oggetto provoca una vasodilatazione a livello delle dita. Lo studio \u00e8 stato realizzato su 26 soggetti maschi con et\u00e0 media di 40 anni (21-63) e su 6 donne. L\u2019esposizione media al freddo \u00e8 stata di 85 minuti nei maschi e di 70 minuti nelle donne.Sono stati valutati la temperatura cutanea ed il flusso nei capillari mediante laser-doppler a livello delle dita. Lo studio si \u00e8 collocato al limite del beneficio significativo. Ha dimostrato una certa individualit\u00e0, con scarsa evidenza di utilit\u00e0. La somministrazione del farmaco ha provocato, come effetto collaterale, mal di testa in alcuni soggetti studiati. Laura Caligiana dell\u2019AUSL Valle d\u2019Aosta ha parlato della risposta fisiopatologica all\u2019altitudine in soggetti con cardiopatia ischemica e malattie cardiovascolari, valutandone la ripresa nell\u2019attivit\u00e0 alpinistica. La \u201cstroke incidence\u201d in una popolazione alpina \u00e8 uguale a quella di una popolazione che vive in pianura (220 casi\/ 100.000 abitanti\/anno). L\u2019incidenza aumenta nei soggetti residenti a bassa quota che stanno per lunghi periodi in alta quota. Vanno valutati alcuni fattori di rischio come ipertensione, dislipidemia, fumo, fibrillazione atriale, trombofilia, uso di contraccettivi orali nelle donne, diabete. Rischi aggiuntivi sono ipossia, diminuzione del volume plasmatico, diminuzione della temperatura, inattivit\u00e0 fisica, alterazione del flusso ematico a livello cerebrale, e, forse, la perviet\u00e0 del forame ovale . Nei primi tre mesi che seguono allo stroke \u00e8 sconsigliato effettuare trekking ad alta quota. Va fatto un attento controllo dei fattori di rischio, mentre vanno identificati parametri clinici e strumenti predittivi al fine\u00a0 di evitare le recidive e per fornire utili consigli. Sono stati arruolati in uno studio 50 soggetti affetti da malattie cerebrovascolari, 50 soggetti affetti da malattia coronarica e 50 soggetti sani di controllo. L\u2019et\u00e0 media dei soggetti si \u00e8 collocata tra i 18 e i 75 anni. \u00c8 stata data importanza all\u2019attivit\u00e0 alpinistica, e alla quota alla quale i soggetti vivevano, valutando i pregressi episodi di malattie d\u2019alta quota. \u00c8 stato effettuato un test da sforzo in ipossia simulata. Elisa Riccardi dell\u2019Universit\u00e0 del Piemonte Orientale \u00a0ha, poi, parlato dei cardiopatici ischemici in alta quota, valutando la riserva contrattile\u00a0 ed alcuni marcatori di stress ossidativo. Sono stati esaminati 18 soggetti: 14 cardiopatici e 14 controlli. Il tasso di ossido nitrico (NO) \u00e8 risultato basso nei cardiopatici gi\u00e0 in condizioni basali, mentre la malonildialdeide \u00e8 risultata aumentata; il glutatione \u00e8 risultato diminuito. Pi\u00f9 si riduce l\u2019ossido nitrico e pi\u00f9 si riduce la riserva contrattile. La frazione di eiezione si abbassa nei soggetti cardiopatici (CDA) al massimo dello sforzo. Si sono verificati, nel corso dello studio, tre avventi avversi all\u2019ecg. La funzionalit\u00e0 endoteliale \u00e8 risultata peggiore gi\u00e0 in condizioni basali nei cardiopatici. \u00c8 probabile un \u00a0danno endoteliale microcircolatorio e che esista un \u201cprecondizionamento\u201d nei soggetti sani di controllo. Pu\u00f2 darsi che i soggetti cardiopatici risentano in modo positivo del benefico effetto dei farmaci. La riserva contrattile risulta in loro compromessa. Occorre un\u2019attenta valutazione dello stress ossidativo, aggiungendo altri fattori di valutazione e altri marcatori, dando indicazioni di tipo prognostico. Nel 10 % dei soggetti di controllo si sono evidenziate positivit\u00e0 durante la prova da sforzo in ipossia (disfunzione endoteliale, ipercolesterolemia, comparsa di aritmie). Occorre arruolare pi\u00f9 pazienti e seguirne il \u201cfollow up\u201d per valutare eventuali alterazioni in ipossia, che si slatentizzano in tale condizione. Utile la valutazione di soggetti che lavorano in quota.<\/p>\n
Andrea Borghini e Silvia Pulignani del Cnr-IFC hanno presentato uno studio effettuato negli \u201cEndurance Ultra-Trail\u201d con la finalit\u00e0 di valutare la lunghezza dei telomeri su campioni di saliva, stabilendo un confronto tra atleti e soggetti di controllo. Occorrerebbe fare un confronto con gli studi precedenti, valutando i cambiamenti di lunghezza dei telomeri anche dopo un mese, valutando pure se l\u2019attivit\u00e0 fisica molto prolungata possa avere degli effetti benefici, valutando anche i marcatori di stress ossidativo, aventi un ruolo importante.<\/p>\n
Elena Marrucci e Luca Bastiani del Cnr-IFC hanno presentato un\u2019interessante studio realizzato per stabilire un confronto tra stile di vita, fattori di rischio individuali e insorgenza di male acuto di montagna (AMS). \u00c8 stata fatta una valutazione dei soggetti tramite il \u201cLake Louise Score\u201d ( mal di testa, sintomi gastroenterici, fatica, vertigini, disturbi del sonno). Si tratta di uno studio epidemiologico con domande retrospettive, nel corso di tre giornate passate in alta quota con 1000 italiani (63%), 500 francesi (13%) e 500 inglesi (13%). 1200 questionari sono stati ritornati compilati. L\u2019et\u00e0 media dei soggetti che hanno risposto al questionario \u00e8 stata di 42 anni (68% maschi e 31% femmine).\u00a0 Dati statistici: cattiva dieta nel 14%, fumatori 21%, praticanti attivit\u00e0 fisica 94% , 18% sovrappeso, 5,3% sottopeso, 24% portatori di patologie. Inoltre, il 35,9% ha segnalato moderato male acuto di montagna: il 17,5% male acuto di montagna severo a quote superiori ai 5500 metri.<\/p>\n